Antes de abordar el papel del PRP, es fundamental destacar la importancia del ejercicio físico en el proceso de recuperación de lesiones deportivas. El ejercicio terapéutico desempeña un papel fundamental en la restauración de la función, fuerza y flexibilidad, además de ayudar a prevenir futuras lesiones. Como médico deportivo, considero que el ejercicio es la piedra angular de cualquier programa de rehabilitación y siempre enfatizo su importancia a mis pacientes.
¿Qué es y para qué sirve el plasma rico en plaquetas?
El Plasma Rico en Plaquetas (PRP) es una terapia regenerativa que utiliza componentes de la propia sangre del paciente para promover la curación natural de tejidos. Se basa en la premisa de que el plasma sanguíneo, enriquecido con plaquetas, contiene factores de crecimiento y proteínas esenciales que pueden acelerar la reparación de tejidos lesionados, reducir la inflamación y estimular la regeneración de tejidos
El PRP ha surgido como una opción terapéutica complementaria que puede acelerar el proceso de recuperación y mejorar los resultados en ciertas lesiones musculoesqueléticas. En mi experiencia clínica, he utilizado el PRP en una variedad de condiciones, y la ciencia respalda su uso, ya que existen numerosos estudios científicos que han investigado el uso del Plasma Rico en Plaquetas (PRP) en el tratamiento de diferentes tipos de lesiones:
Algunos ejemplos en artrosis
Varios estudios han comparado los efectos del Plasma Rico en Plaquetas (PRP) y el Ácido Hialurónico (HA) en pacientes con osteoartritis de rodilla, proporcionando información valiosa sobre su eficacia y beneficios potenciales:
Belk et al, (2021) comprobaron una mayor eficacia del PRP sobre el ácido hialurónico en personas con artrosis de rodilla.
Dallari et al en 2016 encontraron que el PRP, especialmente cuando se utiliza en conjunto con otras terapias regenerativas, puede ofrecer una mejora en la calidad de vida de los pacientes con artrosis de cadera.
Görmeli et al. (2017) encontraron que las inyecciones múltiples de PRP son más efectivas que las inyecciones únicas de PRP y de HA en rodillas con osteoartritis temprana, sugiriendo que el PRP, especialmente cuando se administra en múltiples dosis, puede ser útil en el tratamiento de todas las etapas de osteoartritis de rodilla. Los pacientes tratados con tres inyecciones de PRP tuvieron mejores resultados clínicos que aquellos tratados con una dosis de PRP o HA, especialmente en las etapas tempranas de la osteoartritis.
Raeissadat et al. (2021) compararon los efectos a corto y largo plazo de inyecciones intraarticulares de HA, PRP, Plasma Rico en Factores de Crecimiento (PRGF), y ozono en pacientes con osteoartritis de rodilla; indicando que PRP y PRGF podrían ser las opciones preferibles para el manejo a largo plazo de la osteoartritis de rodilla.
Singh et al (2022) encontraron que la infiltración intraarticular que produjo mejores resultados en artrosis de rodilla fue el PRP
Por otro lado, Aw et al. (2021) en una revisión sistemática con metaanálisis encontraron que la combinación de PRP y ácido hialurónico producía mayores beneficios que solo PRP.
Algunos ejemplos en tendinopatías:
La literatura científica apoya cada vez más el uso de PRP en el tratamiento de la tendinopatía del supraespinoso. Un meta-análisis reciente destaca que el PRP no solo es efectivo en el alivio del dolor a corto plazo sino que también contribuye a la recuperación funcional a largo plazo del tendón, sugiriendo un potencial de curación más profundo y duradero que las infiltraciones de corticoides.
Un estudio piloto que evaluó la efectividad del PRP en tendinopatías degenerativas encontró que los pacientes que recibieron inyecciones de PRP reportaron mejoras clínicamente importantes en el dolor, la discapacidad y la patología del tendón observada mediante resonancia magnética, en comparación con aquellos que recibieron inyecciones de placebo (Wesner et al., 2016).
Otro estudio comparó el PRP con la inyección convencional de esteroides para el alivio del dolor y la mejora funcional en desgarros parciales del supraespinoso, encontrando que el grupo de PRP tuvo mejores puntuaciones en escalas de dolor y funcionamiento a los 6 meses de seguimiento, lo que sugiere que el PRP podría ofrecer beneficios superiores a largo plazo en comparación con los esteroides (Thepsoparn et al., 2021).
Algunos ejemplos en lesiones musculares:
Kunze et al. (2019) realizaron una revisión sistemática de la literatura científica básica sobre PRP en patología muscular, encontrando que el tratamiento PRP confiere varios efectos potencialmente beneficiosos en la curación en comparación con los controles.
Es importante tener en cuenta que, si bien existen estudios que respaldan el uso del PRP en estas condiciones, la calidad de la evidencia puede variar y los resultados pueden ser influenciados por factores como la técnica de preparación del PRP, la gravedad de la lesión y las características individuales del paciente. Por lo tanto, se recomienda discutir con un profesional de la salud para determinar si el PRP es adecuado para una lesión específica y qué resultados se pueden esperar.
¿Qué contraindicaciones tiene el plasma rico en plaquetas?
Como cualquier tratamiento médico, tiene contraindicaciones específicas que se deben considerar antes de su aplicación. Las contraindicaciones del PRP incluyen:
Condiciones metastásicas: Pacientes con historiales de cáncer, especialmente aquellos con cáncer hematopoyético o del tejido óseo, pueden tener células cancerígenas en su sangre, lo que hace inseguro el uso de su propio plasma para la terapia.
Infecciones: No se recomienda el PRP en áreas con infecciones de la piel, infecciones sanguíneas o cualquier infección en el área objetivo hasta que estas se hayan curado completamente. Aunque el PRP contiene glóbulos blancos con propiedades antimicrobianas, su efectividad es limitada contra infecciones crónicas o agudas.
Embarazo y lactancia: Aunque el riesgo de infección por PRP es extremadamente bajo, se evita su uso durante el embarazo y la lactancia para prevenir cualquier efecto adverso en el bebé.
Medicación anticoagulante o terapia antiplaquetaria: Los pacientes en tratamiento con medicamentos anticoagulantes o antiplaquetarios pueden necesitar suspender estos medicamentos antes del tratamiento con PRP, ya que pueden interferir con la eficacia del tratamiento.
Enfermedades recientes o fiebre: Se recomienda esperar al menos 60 días después de una enfermedad seria o fiebre antes de recibir tratamiento con PRP.
Tabaquismo y consumo excesivo de alcohol: Estos hábitos pueden afectar negativamente la producción de factores de crecimiento y la capacidad del cuerpo para generar células madre, respectivamente.
Inyecciones de corticosteroides y AINEs: Se sugiere evitar estos medicamentos antes y después del tratamiento con PRP, ya que pueden inhibir la inflamación necesaria para la efectividad del suero de PRP.
Enfermedad hepática severa: Dado que el hígado juega un papel crucial en la producción de fibrina plaquetaria, esencial para la curación de tejidos, las enfermedades hepáticas graves pueden reducir la efectividad del PRP.
Alergias: Es importante que los pacientes no tengan alergias a ciertos compuestos que se pueden usar durante la preparación del PRP, como la lidocaína o la trombina bovina.
Además, se debe realizar un análisis de sangre para descartar una baja cantidad de plaquetas, hemoglobina insuficiente o un bajo conteo de fibrinógeno, ya que estos factores pueden limitar la efectividad del tratamiento con PRP.
¿Cuánto tiempo tarda en hacer efecto un tratamiento de PRP?
En el caso de inyecciones en las articulaciones, como en el tratamiento de la osteoartritis de rodilla, el tiempo de recuperación de PRP para inyecciones intraarticulares suele ser bastante rápido, con solo 3-5 días de dolor y posible hinchazón. Sin embargo, para inyecciones en tendones y ligamentos, el proceso puede ser doloroso durante 7-10 días. Después de eso, la mejora es gradual y puede tomar hasta 3-4 meses.
Para lesiones de tendones, el PRP inicialmente causa una inflamación aguda para sanar el problema. Esa inflamación aguda podría doler durante unos días. Luego, se necesita tiempo para que las células reparadoras reclutadas lleguen al área lesionada y comiencen el proceso de reparación. La recuperación para muchas lesiones de tendones puede ser de 6-8 semanas o más después de la inyección.
Después de una inyección de PRP, los pacientes pueden experimentar aproximadamente dos a tres días de dolor después de inyecciones en las articulaciones. Aquellos que reciben PRP para lesiones de tejidos blandos (tendón o ligamento) pueden esperar dolor durante unos días y también pueden experimentar rigidez. El alivio del dolor suele comenzar a ocurrir dentro de tres a cuatro semanas después de la inyección de PRP, y los síntomas continúan mejorando durante un período de tres a seis meses después de una inyección de PRP. Este marco de tiempo varía mucho dependiendo de lo que se esté tratando
Conclusión:
Basado en mi experiencia clínica y respaldado por evidencia científica, considero que el PRP puede ser una herramienta valiosa y complementaria en la recuperación de lesiones deportivas. Sin embargo, es importante tener en cuenta que el ejercicio terapéutico sigue siendo la piedra angular de cualquier programa de rehabilitación. Como médico deportivo, mi enfoque integral se centra en combinar terapias basadas en evidencia, como el PRP, con un enfoque activo en el ejercicio para lograr los mejores resultados para mis pacientes.
Referencias:
Kunze, K., Hannon, C., Fialkoff, J., Frank, R., & Cole, B. (2019). Platelet-rich plasma for muscle injuries: A systematic review of the basic science literature. World Journal of Orthopedics, 10, 278 – 291.
Dallari, D., Stagni, C., Rani, N., Sabbioni, G., Pelotti, P., Torricelli, P., … & Fornasari, P.M. (2016). Ultrasound-Guided Injection of Platelet-Rich Plasma and Hyaluronic Acid, Separately and in Combination, for Hip Osteoarthritis: A Randomized Controlled Study. American Journal of Sports Medicine, 44(3), 664-671.
Aw AAL, Leeu JJ, Tao X, Bin Abd Razak HR. Comparing the efficacy of dual Platelet-Rich Plasma (PRP) and Hyaluronic Acid (HA) therapy with PRP-alone therapy in the treatment of knee osteoarthritis: a systematic review and meta-analysis. J Exp Orthop. 2021 Nov 4;8(1):101.
Belk JW, Kraeutler MJ, Houck DA, Goodrich JA, Dragoo JL, McCarty EC. Platelet-Rich Plasma Versus Hyaluronic Acid for Knee Osteoarthritis: A Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Controlled Trials. Am J Sports Med. 2021 Jan;49(1):249-260.
Raeissadat, S., Hosseini, P., Bahrami, M., Roghani, R., Fathi, M., Ahangar, A., & Darvish, M. (2021). The comparison effects of intra-articular injection of Platelet Rich Plasma (PRP), Plasma Rich in Growth Factor (PRGF), Hyaluronic Acid (HA), and ozone in knee osteoarthritis; a one year randomized clinical trial. BMC Musculoskeletal Disorders, 22.
Singh H, Knapik DM, Polce EM, Eikani CK, Bjornstad AH, Gursoy S, Perry AK, Westrick JC, Yanke AB, Verma NN, Cole BJ, Chahla JA. Relative Efficacy of Intra-articular Injections in the Treatment of Knee Osteoarthritis: A Systematic Review and Network Meta-analysis. Am J Sports Med. 2022 Sep;50(11):3140-3148.
McLarnon M, Heron N. Intra-articular platelet-rich plasma injections versus intra-articular corticosteroid injections for symptomatic management of knee osteoarthritis: systematic review and meta-analysis. BMC Musculoskelet Disord. 2021 Jun 16;22(1):550.
Wesner M, Defreitas T, Bredy H, Pothier L, Qin Z, McKillop AB, Gross DP. A Pilot Study Evaluating the Effectiveness of Platelet-Rich Plasma Therapy for Treating Degenerative Tendinopathies: A Randomized Control Trial with Synchronous Observational Cohort. PLoS One. 2016 Feb 5;11(2):e0147842.
Thepsoparn M, Thanphraisan P, Tanpowpong T, Itthipanichpong T. Comparison of a Platelet-Rich Plasma Injection and a Conventional Steroid Injection for Pain Relief and Functional Improvement of Partial Supraspinatus Tears. Orthop J Sports Med. 2021 Sep 1;9(9):23259671211024937.
